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新农合二次报销病种有哪些
2024-07-12 10:15:00 平台律师整理
导读:
新农合二次报销并非按病种,而是根据一年内总医疗费用来决定。只要费用超标,不论何病,都可按比例报销。申请流程包括提交材料、机构审查及结果判定,费用核算兑付也是重要环节。
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一、新农合二次报销病种有哪些

1.新农合二次报销并不是按照特定的病种来确定的,而是根据一年之内参保人看病的总费用来进行报销。

2.只要费用超过一定额度,不论参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例进行报销,这意味着,不论是患有常见疾病还是罕见疾病,只要费用符合条件,都可以享受二次报销的待遇。

二、二次报销的申请流程

二次报销的申请流程包括以下几个步骤:

1.申请人需要是参合病人本人或其配偶、父母、子女。

(1)如果参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,可以由其兄弟、姐妹或村民委员会负责人代为申请。

(2)如果由代理人代理申请,需要提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

2.受理机构为县级以下定点医疗机构。申请人需要将相关材料提交给这些机构进行审查。

3.申请结果会根据提交的材料进行判定。

(1)如果申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全,将当场受理。

(2)如果对参合病人身份证明材料有疑义,会移交合作医疗管理经办机构核实其身份。

(3)如果提交材料不齐,会一次性书面告知需要补齐的全部材料。

三、详细的费用核算兑付

费用核算兑付是二次报销流程中的重要环节。

1.在县级定点医疗机构,合作医疗窗口初审核算人员会受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,并具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额。

他们会填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,并签署核算意见。

2.在乡镇定点医疗机构,乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员也会受理医疗费用报销申请,并进行类似的审查和核算工作。

他们还会签署初审核算意见,并由复核人员或乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。

3.县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员会根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用,并由申请人或其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

需要注意的是,大病保险并不是按照病种来报销的,而是根据一年之内参保人看病的总费用来确定。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,如果剩下的个人自付费用超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(即起付金额),那么超出的部分就可以报销。

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